Dry Needling is door het KNGF in 2007 opgenomen in het ‘Domein van de Fysiotherapeut’. De methode wordt toegepast in de fysiotherapeutische behandeling van het Myofasciale pijnsyndroom (MPS). MPS wordt gekarakteriseerd door regionale spierpijn met myofasciale triggerpoints (MtrP). MTrP’s zijn verhardingen in een dwarsgestreepte spier, die karakteristieke uitstralende pijn en/of sensaties kunnen geven. Met Dry Needling kunnen actieve triggerpoints, verantwoordelijk voor diffuse, zeurende en doffe pijnen op effectieve wijze worden gedeactiveerd. De myogene referred painzônes worden vaak aangeduid als (pseudo)radiculaire pijn.
Travell en Simons hebben meer dan 150 spieren met hun specifieke referred pain/sensation beschreven. Schattingen van de prevalentie van myofasciale triggerpoints zitten in de range van 30% tot 93%. Klachten die ontstaan vanuit MPS verdwijnen meestal vanzelf maar kunnen soms chronisch van aard zijn. Verklaring voor het ontstaan van triggerpoints is gebaseerd op de ‘Integrated TrP hypothesis’ .
Triggerpoints zijn bij iedereen latent aanwezig en worden actief in bepaalde situaties. Actieve triggerpoints kunnen dan spontaan klachten met referred pain geven. Risicofactoren die bij het ontstaan van deze klachten een rol kunnen spelen zijn te vinden bij trauma’s, postoperatieve situaties, surmenage, weefselschade en bij diverse aandoeningen als bijvoorbeeld een (oude) HNP. Daarnaast zijn er factoren die aanleiding kunnen zijn tot het niet vanzelf corrigeren van het klachtenpatroon. Mechanisch ligt dat bijvoorbeeld in de sfeer van statiekveranderingen, maar ook voeding, psychologische factoren, infecties en gewrichtsdysfuncties kunnen daar bij een rol spelen. Bij Dry Needling wordt gebruik gemaakt van een acupunctuurnaald met als doel om door de huid heen in spieren ‘local twitch responses’ op te wekken, waardoor spieren snel en effectief worden ontspannen.
Dry Needling in de praktijk Anamnese & Onderzoek
Na een algemene en gerichte anamnese zal de DNS fysiotherapeut op zoek gaan naar die spieren of spiergroepen die de klachten onderhouden. In de anamnese en het onderzoek van Myofasciale pijnklachten zijn de volgende symptomen kenmerkend voor het bestaan van actieve triggerpoints:
Locale drukpijn en bij hoge actualiteit specifieke referred pain
Afname van de souplesse of spierstijfheid
Afname van kracht en functieverlies
In het concept van Myofasciale diagnostiek zal middels een milde palpatie de actieve triggerpoints worden opgespoord, die de klachten provoceren, die voor de patiënt herkenbaar zijn. maar ook onderzoek wordt verricht op andere spiergroepen, die geassocieerd zijn aan de pijnveroorzakende spieren. Ook zullen veroorzakende en klachtonderhoudende factoren worden betrokken bij het onderzoek.
Behandeling
Binnen de behandeling door de fysiotherapeut kan als onderdeel het deactiveren van actieve triggerpoints een rol spelen. In veel onderzoeken is aangetoond, dat de behandeling met Dry Needling de meest effectieve methode is om spieren met actieve triggerpoints te ontspannen. Dry Needling bij lage rugklachten blijkt een goede optie te zijn (an updated systematic review within the framework of the Cochrane Collaboration Spine). Tevens wordt er veel nadruk gelegd op een verbetering van houding- en bewegingspatroon van de patiënt. Bestaan de klachten langer, dan breiden ze zich ook uit naar andere gebieden, zoals corresponderende ruggemergsegmenten. Bijvoorbeeld veranderingen in tonus en gevoeligheid in paravertebrale musculatuur (multifidi/rotatores). Deze zullen dan in de behandeling betrokken worden. De patiënt krijgt oefeningen voor thuis mee om de toename in de range of motion te behouden. Waar nodig en mogelijk geven we adviezen om prognostische factoren zo goed mogelijk te beïnvloeden.
Effect van de behandeling
De meeste patiënten geven aan, na de behandeling, een toename van souplesse te ervaren, die ook objectief meetbaar is (ROM). Meestal is ook direct de pijn minder (VAS). Met gerichte oefeningen kunnen patiënten deze winst in bewegelijkheid onderhouden. Sommige patiënten voelen zich direct na de behandeling soms moe door vegetatieve sensitisatie. Napijn gedurende de eerste 2 dagen komt voor en is mede afhankelijk van de constitutie van de patiënt.
Indicaties voor Dry Needling De volgende situaties kunnen leiden tot indicatie:
Musculoskeletaal problemen
Radiculopathieën
Gewrichtsdisfunctie
Discuspathologie
Tendinitis
Cranomandibulaire disfunctie
Migraine
Hoofdpijn /spanningshoofdpijn
Carpaaltunnelsyndroom
KANS-klachten (RSI)
Whiplashgerelateerde stoornissen
Wervelkolomdisfuncties
Complexe regionale pijnsyndromen .
Ruben Hopster
Kelly Veldman